Low transformation growth factor-β1 production and collagen synthesis correlate with the lack of hepatic periportal fibrosis development in undernourished mice infected with Schistosoma mansoni

Undernourished mice infected (UI) submitted to low and long-lasting infections by Schistosoma mansoni are unable to develop the hepatic periportal fibrosis that is equivalent to Symmers’ fibrosis in humans. In this report, the effects of the host’s nutritional status on parasite (worm load, egg viability and maturation) and host (growth curves, biology, collagen synthesis and characteristics of the immunological response) were studied and these are considered as interdependent factors influencing the amount and distribution of fibrous tissue in hepatic periovular granulomas and portal spaces. The nutritional status of the host influenced the low body weight and low parasite burden detected in UI mice as well as the number, viability and maturation of released eggs. The reduced oviposition and increased number of degenerated or dead eggs were associated with low protein synthesis detected in deficient hosts, which likely induced the observed decrease in transformation growth factor (TGF)-β1 and liver collagen. Despite the reduced number of mature eggs in UI mice, the activation of TGF-β1 and hepatic stellate cells occurred regardless of the unviability of most miracidia, due to stimulation by fibrogenic proteins and eggshell glycoproteins. However, changes in the repair mechanisms influenced by the nutritional status in deficient animals may account for the decreased liver collagen detected in the present study.

Correlation beteeen platelet count and both livr fibrosis and spleen diameter in patients with schistosomiasis mansnni / Correlação entre o número de plaquetas e o grau de fibrose hepática e o tamanho do baço em pacientes com Esquistossomose mansoni

Context Studies have described the correlation between platelet count and the stages of fibrosis in chronic viral hepatitis, but few publications have studied this correlation in Schistosomiasis mansoni. Objectives Therefore, this study aimed to correlate platelet count with both the periportal fibrosis pattern and spleen diameter evaluated by ultrasound exam in patients with Schistosomiasis mansoni. Methods Patients with Schistosomiasis mansoni were evaluated by abdominal ultrasound by a single examiner for the determination of periportal fibrosis pattern (Niamey classification) and spleen diameter. Platelet counts were performed in an automated cell counter. Results One hundred eighty-seven patients with Schistosomiasis mansoni (mean age: 50.2 years) were included in the study, 114 of whom (61%) were women. Based on the Niamey classification, the ultrasound analysis revealed that 37, 64, 64 and 22 patients exhibited patterns C, D, E and F, respectively. In these four groups, the mean number of platelets was 264, 196, 127 and 103 x 109/L and mean spleen diameter was 9.2, 11.9, 14.9 and 16.2 centimeters, respectively. A reduction in platelet count was significantly associated with both the progression of the periportal fibrosis and the increase in spleen size. Conclusions Platelet count in patients with Schistosomiasis mansoni was inversely correlated with the severity of periportal fibrosis and spleen diameter. .

Contexto Estudos vem descrevendo correlação entre o número de plaquetas e o grau de fibrose hepática na hepatite viral crônica, mas poucas publicações estudaram esta correlação em pacientes com Esquistossomose mansoni. Objetivos Correlacionar a contagem de plaquetas com o padrão de fibrose periportal e com o diâmetro do baço, avaliados pela ultrassonografia em pacientes com Esquistossomose mansoni. Métodos Os pacientes com Esquistossomose mansoni foram avaliados pela ultrassonografia abdominal, por um único examinador, para determinação do padrão de fibrose periportal (classificação de Niamey) e do diâmetro do baço. A contagem de plaquetas foi realizada em contador automatizado. Resultados Cento e oitenta e sete pacientes com Esquistossomose mansoni com média de idade de 50,2 anos foram incluídos no estudo, 114 (61%) dos quais eram mulheres. De acordo com a classificação de Niamey, a ultrassonografia revelou que 37, 64, 64 e 22 pacientes exibiam padrões C, D, E e F, respectivamente. Nestes quatro grupos, o número médio de plaquetas foi 264, 196, 127 e 103 x 109/L, respectivamente, e o diâmetro médio do baço foi 9,2, 11,9, 14,9 e 16,2 centímetros, respectivamente. Observou-se, portanto, redução significativa na contagem de plaquetas associada à progressão da fibrose periportal e ao aumento do tamanho do baço. Conclusões Neste estudo verificou-se que a contagem de plaquetas foi inversamente correlacionada com o padrão de fibrose periportal, como também com o diâmetro do baço nos pacientes com Esquistossomose mansoni. .

Schistosoma mansoni granuloma in late evolutive phase, in a case of tumoral form in man / Granuloma equistossomótico em fase evolutiva tardia, em um caso de forma tumoral no homem

INTRODUCTION: Authors describe human schistosomal granuloma in late chronic phase, from the morphological and evolutionary viewpoints. METHODS: The study was based on a histological analysis of two fragments obtained from a surgical biopsy of peritoneum and large intestine of a 42-year-old patient, with a pseudotumoral form mimicking a peritoneal carcinomatosis associated to the schistosomiasis hepatointestinal form. RESULTS: Two hundred and three granulomas were identified in the pseudotumor and 27 in the intestinal biopsy, with similar morphological features, most in the late chronic phase, in fibrotic healing. A new structural classification was suggested for granulomas: zone 1 (internal), 2 (intermediate) and 3 (external). CONCLUSIONS: Regarding granuloma as a whole, we may conclude that fibrosis is likely to be controlled by different and independent mechanisms in the three zones of the granuloma. Lamellar fibrosis in zone 3 seems to be controlled by matrix mesenchymal cells (fibroblasts and myoepithelial cells) and by inflammatory exudate cells (lymphocytes, plasmocytes, neutrophils, eosinophils). Annular fibrosis in zone 2, comprising a dense fibrous connective tissue, with few cells in the advanced phase, would be controlled by epithelioid cells involving zone 1 in recent granulomas. In zone 1, replacing periovular necrosis, an initialy loose and tracery connective neoformation, housing stellate cells or with fusiform nuclei, a dense paucicellular nodular connctive tissue emerges, probably induced by fibroblasts. In several granulomas, one of the zones is missing and granuloma is represented by two of them: Z3 and Z2, Z3 and Z1 or Z2 and Z1 and, ultimately, by a scar.

INTRODUÇÃO: Os autores descrevem o granuloma esquistossomótico no homem, na fase crônica tardia, do ponto de vista morfológico e evolutivo. MÉTODOS: O estudo baseou-se na análise histológica de dois fragmentos obtidos de biópsia cirúrgica do peritônio e do intestino grosso de um paciente de 42 anos de idade, com a forma pseudotumoral mimetizando carcinomatose peritoneal associada à forma hepatointestinal da esquistossomose. RESULTADOS: Foram identificados 203 granulomas no pseudotumor e 27 na biópsia intestinal, com aspectos morfológicos semelhantes, a maioria na fase crônica tardia, em cura por fibrose. Foi sugerida nova classificação estrutural para os granulomas: zona 1 (interna), zona 2 (intermediária) e zona 3 (externa). CONCLUSÕES: Considerando o granuloma como um todo, concluímos que, provavelmente, a fibrose é comandada por mecanismos diferentes e independentes nas três zonas do granuloma. A fibrose lamelar na zona 3 parece ser comandada pelas células mesenquimais da matriz (fibroblastos e células mioepiteliais) e pelas células do exsudato inflamatório (linfócitos, plasmócitos, neutrófilos, eosinófilos). A fibrose anular na zona 2, composta por conjuntivo fibroso denso, pouco celular na fase avançada, seria comandada pelas células epitelioides que envolvem a zona 1 nos granulomas recentes. Na zona 1, substituindo a necrose periovular, a neoformação conjuntiva inicialmente frouxa, rendilhada, albergando células estreladas ou com núcleos fusiformes, surge um conjuntivo denso, paucicelular, nodular, provavelmente induzido pelos fibroblastos. Em muitos granulomas falta uma das zonas descritas e o granuloma é representado apenas por duas delas: Z3 e Z2, Z3 e Z1 ou Z2 e Z1 e, no final, por uma cicatriz.

Esquistossomose mansônica: aspectos gerais, imunologia, patogênese e história natural: [revisão] / Schistosomiasis mansoni: general aspects, immunology, pathogenesis and natural history: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A esquistossomose mansônica ainda hoje é um grave problema de saúde pública no país. Sua patogênese é dependente da interação do parasita e do hospedeiro podendo acometer diferentes órgãos e sistemas. O objetivo deste estudo foi trazer ao leitor uma visão geral da etiologia e da patogênese da esquistossomose, seus aspectos patológicos, determinantes de maior importância para seu desenvolvimento e manifestações clínicas. Foram utilizadas as palavras esquistossomose mansônica, etiologia, imunologia, patogênese e história natural como descritores na pesquisa de dados nas bases Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e Pubmed (U. S. National Library of Medicine), assim como livros-texto relacionados ao tema. CONTEÚDO: O S. mansoni, apresenta alguns mecanismos de "escape" contra o sistema imunológico do hospedeiro dentre os quais alterações morfológicas e bioquímicas. Um dos eventos patogênicos mais importantes na esquistossomose é a formação do granuloma hepático e a fibrose hepática peri-portal. A formação dos granulomas em diferentes órgãos explica as manifestações da doença, como a hipertensão porta, a forma pseudotumoral, aneurológica e vásculo-pulmonar. CONCLUSÃO: A esquistossomose aguda é representada por manifestações pruriginosas na pele, de duração geralmente transitória e cedendo quase sempre espontaneamente. Em relação à sua fase crônica, pode se apresentar de maneira polimórfica, sendo a forma hepatointestinal a mais frequentemente observada,representando a fase intermediária na evolução da doença para aforma hepatoesplênica.

BAC KGROUND AND OBJECTIVES: The schistosomiasis mansoni is still regarded today as a grave public health problem for this country. Its pathogenesis is dependable on the host parasite interaction making it possible to affect different organs and systems. The aim of this article is to bring to the reader a general view of the etiology and pathogenesis of schistosomiasis,its pathological aspects, determinant and of major importance for its development and clinical manifestations. There have beenused the words schistosomiasis mansoni, etiology, immunology, pathogenesis and natural history as descriptions for the data researchon these databases: Scielo (Scientific Electronic Library Online) and Pubmed (U. S. National Library of Medicine), as much as textbooks related to the theme. CONTENTS : The Schistosoma mansoni presents some evasion mechanisms against the host's immunological system including morphological and biochemical modifications. One of the most important pathogenical events on the schistosomiasis is the formation of hepatic granuloma and periportal hepatic fibrosis.The formations of granulomas on different organs explain the manifestations of the disease, such as the portal hypertension,the pseudotumoral form, and the neurological and vascular lung forms. CONCLUSION: The acute schistosomiasis is represented by prickly skin manifestations, of generally transitory duration. They almost always give away spontaneously. In relation with its chronic phase this can present itself on a polymorphic manner.The hepatointestinal is the most frequently observed, representing the intermediate phase on the disease evolution towards the hepatosplenic form.

Schistosoma mansoni: magnetic resonance analysis of liver fibrosis according to WHO patterns for ultrasound assessment of schistosomiasis-related morbidity

For the last two decades, ultrasound (US) has been considered a surrogate for the gold standard in the evaluation of liver fibrosis in schistosomiasis. The use of magnetic resonance imaging (MRI) is not yet standardised for diagnosing and grading liver schistosomal fibrosis. The aim of this paper was to analyse MRI using an adaptation of World Health Organization (WHO) patterns for US assessment of schistosomiasis-related morbidity. US and MRI were independently performed in 60 patients (42.1 ± 13.4 years old), including 37 men and 23 women with schistosomiasis. Liver involvement appraised by US and MRI was classified according to the WHO protocol from patterns A-F. Agreement between image methods was evaluated by kappa index (k). The correlation between US and MRI was poor using WHO patterns [k = 0.14; confidence interval (CI) 0.02; 0.26]. Even after grouping image patterns as "A-D", "Dc-E" and "Ec-F", the correlation between US and MRI remained weak (k = 0.39; CI 0.21; 0.58). The magnetic resonance adaptation used in our study did not confirm US classification of WHO patterns for liver fibrosis.

Forma pseudoneoplásica de esquistossomose pulmonar crônica sem hipertensão pulmonar / Pseudotumoral presentation of chronic pulmonary schistosomiasis without pulmonary hypertension

A esquistossomose é uma doença que, no Brasil, é causada pelo Schistosoma mansoni e transmitida através da água por moluscos do gênero Biomphalaria. Essa espécie ocorre na África, nas Antilhas e na América do Sul. O parasita, ao atingir a fase adulta de seu ciclo biológico no sistema vascular do homem, alcança as veias mesentéricas. Cada fêmea põe cerca de 400 ovos por dia, e estes, a partir da submucosa, chegam à luz intestinal. Há relatos de casos a respeito de ovos de S. mansoni nos pulmões de pacientes sem evidência de fibrose hepática. Relatamos um caso dessa forma atípica de apresentação da doença. O paciente apresentava dor torácica não-ventilatóriodependente, perda ponderal significativa e tosse seca. A TC de tórax mostrou uma tumoração irregular no lobo inferior esquerdo, mas somente a biópsia pulmonar evidenciou ovos de S. mansoni degenerados. O paciente não apresentava sinais clínicos de hipertensão pulmonar ou portal, as quais tampouco foram diagnosticadas através de exames.

Schistosomiasis is a disease that, in Brazil, is caused by Schistosoma mansoni and is transmitted by snails of the genus Biomphalaria. This species occurs in Africa, the Antilles and South America. The parasite, developing to the adult stage in the vascular system of the host, migrates to the mesenteric veins. Each female lays approximately 400 eggs per day, and these travel from the submucosa to the intestinal lumen. There have been reported cases in which S. mansoni eggs were identified in the lungs of patients with no evidence of liver fibrosis. We report a case with this atypical presentation of the disease. The patient presented nonpleuritic chest pain, significant weight loss and dry cough. A CT scan revealed an irregular tumor in the left lower lobe. However, a lung biopsy revealed non-viable S. mansoni eggs. The patient presented no clinical signs of pulmonary or portal hypertension; nor was either identified through diagnostic tests.

Estudo parasitológico e histopatológico da infecção esquistossomótica em animais adultos cujas mães foram desnutridas na lactação / Parasitological and histopathological study of schistosome infection in adult animals whose mothers were malnourished during lactation

Estudos mostram uma grande associação entre alterações nutricionais, hormonais ou ambientais durante períodos críticos da vida, como a gestação e lactação, e o surgimento de doenças crônicas na vida adulta tais como obesidade, diabetes e doenças cardiovasculares, decorrentes de alterações fisio-adaptativas do organismo. Esse fenômeno biológico é denominado programação metabólica. No presente trabalho, avaliamos a resposta parasitológica e histopatológica, durante a fase aguda da infecção, em camundongos adultos infectados com Schistosoma mansoni no modelo de programação pela desnutrição materna na lactação. Ao nascimento da ninhada, as lactantes foram divididas em : (C) controle - livre acesso a ração normal com 23% de proteína; (RP) restrição protéica - livre acesso a dieta com 8% de proteína; (RC) restrição calórica - acesso restrito à ração controle, cuja quantidade foi calculada de acordo com a ingestão do grupo RP. A restrição alimentar foi mantida até o final da lactação. Pós-desmame, todos os filhotes tiveram livre acesso à ração. A infecção das proles de 60 dias de idade foi por via transcutânea com 50 cercárias (cepa BH). O sacrifício ocorreu após 9 semanas de infecção (120 dias de vida). Avaliamos ingestão alimentar, peso e composição corporais, massa tecidual, hormônios séricos, além de morfometria, concentração de colágeno e a resposta inflamatória celular dos granulomas hepáticos. Nos vermes adultos recuperados avaliamos a infectividade e a morfologia do sistema reprodutor e tegumento. No estudo parasitológico foi avaliado o número de ovos eliminados nas fezes e o percentual de estágios evolutivos (oograma). A desnutrição materna pós-natal programou a prole RP para menor ganho de peso e hipofagia e a prole RC para sobrepeso e hiperfagia. O período pré-patente foi mais longo (45 dias) em ambas as proles programadas. Aos 55 dias de infecção com S mansoni, o grupo RP apresentou maior número de ovos nas fezes. Este grupo apresentou maior número...

Studies have shown a strong association between nutritional, hormonal or environmental changes during critical periods of life, as pregnancy and lactation, and chronic diseases in adult life such as obesity, diabetes and cardiovascular disease, due to body physiological adaptive changes. This biological phenomenon is called metabolic programming. In the present study, we evaluated parasitological behavior and histopathological response during the acute phase of infection in adult mice infected with Schistosoma mansoni in the programming model by maternal malnutrition during lactation. At birth, mothers were divided into: (C) control - free access to normal diet with 23% protein, (PR) protein restriction - free access to diet with 8% protein, (CR) caloric restriction - restricted access to C diet, the amount was calculated according to the PR group intake. Malnutrition was maintained until the end of lactation. Post-weaning, all pups had free access to food. At 60 days-old, offspring was infected percutaneous with 50 cercariae (BH strain). Offspring were killed after 9 weeks of infection (120 days). We evaluated food intake, body weight and body composition, tissue mass, serum hormones, and morphometry, collagen concentration and cellular inflammatory response of the reproductive system and tegument. The parasitological parameters were assayed by the number of eggs in the stool and the percent of evolutive stages (oogram pattern). Postnatal maternal malnutrition programs PR offspring for lower weight gain and hypophagia and CR offspring for overweight and hyperphagia. The prepatent period was longer (45 days) in both programmed offspring. At 55 days of infection with S. mansoni, PR group had higher number of eggs in the feces. This group had higher number of eggs in feces and intestinal parts as well as higher eggs in all stages of development. We found that male and female worms obtained from the PR and CR offspring showed changes in the reprodutive system...

Resposta imune celular e patologia hepática de camundongos desnutridos, infectados com Schistosoma mansoni / Cellular immune response and hepatic pathology in undernourished mice, infected with Schistosoma mansoni

O estado nutricional do hospedeiro parece ser importante cofator no agravamento da esquistossomose mansônica. O presente trabalho avaliou as características da resposta imune celular e a patologia hepática em camundongos isogênicos C57BL/6 desnutridos e infectados pelo Schistosoma mansoni, comparando-os com eutróficos infectados da mesma linhagem. A metodologia abordou produção das citocinas IFN-gama, IL-4 e IL-13 em sobrenadante de cultura de esplenócitos (fases aguda, intermediária e crônica da infecção), estado nutricional, carga parasitária, macroscopia do fígado e do baço, estudo histopatológico do fígado, morfometria dos granulomas hepáticos periovulares e mensuração bioquímica e morfométrica do colágeno hepático. Os animais desnutridos desenvolveram peso corporal inferior, comparados aos eutróficos. O estudo parasitológico revelou maior quantidade de parasitos no grupo eutrófico. Na relação percentual entre os pesos dos animais e dos órgãos (fígado e baço), os camundongos infectados apresentaram taxas superiores às dos animais sem infecção, caracterizando organomegalia típica dos estágios avançados da doença. A histopatologia revelou maior quantidade e tamanho dos granulomas nos animais eutróficos e intensa resposta inflamatória nos espaços-porta, com abundante infiltração eosinofílica nas fases aguda e intermediária, em ambos os grupos. Na fase crônica, 40 por cento dos eutróficos desenvolveram fibrose periportal, não sendo observada essa lesão nos desnutridos. A morfometria dos granulomas e a quantificação do tecido fibroso não revelaram diferenças entre os grupos. A imunidade celular dos animais eutróficos mostrou níveis mais elevados de IL-13 do que IFN-gama, na fase aguda, indicando perfil Th2. Essa resposta Th2 permanece nas fases intermediária e crônica da infecção, embora em níveis mais baixos. A cinética da produção de citocinas nesses animais evoluiu conforme descrito na literatura. Os camundongos desnutridos, todavia, produziram, na fase aguda, níveis mais elevados de IFN-gama do que IL-13, caracterizando um perfil Th1. Na fase intermediária o componente Th1 diminuiu e foram observados altos níveis de IL-13 e IL-4 (perfil Th2), que se reduziram com a cronicidade da infecção. Pode-se especular que essa cinética diferente dificulte a atuação das citocinas fibrogênicas, sendo uma das razões pelas quais camundongos desnutridos não conseguem desenvolver fibrose periportal murina.

Remodeling of hepatic vascular changes after specific chemotherapy of schistosomal periportal fibrosis

Hepatosplenic schistosomiasis was the first human disease in which the possibility of extensive long standing hepatic fibrosis being degraded and removed has been demonstrated. When such changes occurred, the main signs of portal hypertension (splenomegaly, esophageal varices) progressively disappeared, implying that a profound vascular remodeling was concomitantly occurring. Hepatic vascular alterations associated with advanced schistosomiasis have already been investigated. Obstruction of the intrahepatic portal vein branches, plus marked angiogenesis and compensatory hyperplasia and hypertrophy of the arterial tree are the main changes present. However, there are no data revealing how these vascular changes behave during the process of fibrosis regression. Here the mouse model of pipestem fibrosis was used in an investigation about these vascular alterations during the course of the infection, and also after treatment and cure of the disease. Animals representing the two polar hepatic forms of the infection were included: (1) "isolated granulomas" characterized by isolated periovular granulomas sparsely distributed throughout the hepatica parenchyma; and (2) 'pipestem fibrosis' with periovular granulomas and fibrosis being concentrated within portal spaces, before and after treatment, were studied by means of histological and vascular injection-corrosion techniques. Instances of widespread portal vein obstruction of several types were commonly found in the livers of the untreated animals. These obstructive lesions were soon repaired, and completely disappeared four months following specific treatment of schistosomiasis. Treatment was accomplished by the simultaneous administration of praziquantel and oxamniquine. The most impressive results were revealed by the technique of injection of colored masses into the portal system, followed by corrosion in strong acid. The vascular lesions of non-treated pipestem fibrosis were represented...

Influence of Schistosoma mansoni infection on the reproductive capacity of albino mice

This paper reports reduction on the reproductive capacity of female mice infected with Schistosoma mansoni, either in the acute phase or in the chronic one of the disease. This decrease in the reproductive capacity was highly significant (93.3% and 86.7%, for the acute and chronic phases, respectively).

Este trabalho trata de redução na capacidade reprodutiva de camundongos fêmeas infectados com Schistosoma mansoni, tanto na fase aguda como na fase crônica da doença. Esta diminuição da capacidade reprodutiva foi altamente significativa, com índices de 93,3% e 86,7% nas fases aguda e crônica, respectivamente.

Pneumonte intersticial por esquistossomose mansônica / Interstitial peneumonitis caused by Schistosoma mansoni

Os autores relatam um caso de pneumonite intersticial difusa, crônica, por Schistosoma mansoni, cujo diagnóstico etiológico só foi elucidado através de biópsia pulmonar a céu aberto, uma vez que os examos pré-operatórios de investigaçao nao foram sugestivos de helmintíase. Ressalta-se a raridade do caso devido à presença de hipertensao pulmonar sem o estabelecimento clínico (normalmente prévio e detectável) de hipertensao portal. Faz-se, por fim, uma revisao dos aspectos clínico-evolutivos, diagnósticos e terapêuticos da doença esquistossomótica a nível pulmonar.

Avaliação pulmonar na esquistossomose mansônica hepatoesplênica: estudo clínico, radiológico, cintilográfico, funcional e laboratorial / Evaluation in hepatosplenic schistosomiasis mansoni lung: clinical, radiological, scintigraphic and functional laboratory

A esquistossomose mansônica é uma doença que atinge 12% da população brasileira. A infecção aguda pelo Schistosoma mansoni pode causar um quadro respiratório quando da passagem larvária pelos pulmões e durante a fase crônica da doença, estes podem novamente ser afetados. Na fase crônica, as lesões pulmonares ocorrem por obstrução do sistema venoso portal pelos ovos do Schistosoma mansoni, suficientes para produzir hipertensão portal. Os ovos retomam aos pulmões via colaterais porto-cava que aparecem na vigência da hipertensão portal. Há outras teorias que preconizam que as alterações nesta forma possam também se dever à ocorrência de reações imunes locais pela presença dos ovos, produzindo uma alveolite. Referências sobre o envolvimento pulmonar na fase crônica da doença são principalmente restritos às alterações vascularcs c aparecimento de cor pulmonale devido à embolização dos ovos na vasculatura pulmonar, ou relatos isolados de um possível comprometimento granulomatoso pulmonar com acometimento intersticial, sem uma investigação ou caracterização sistematizada de acometimento do interstício pulmonar. Nós estudamos a dimensão do envolvimento pulmonar na esquistossomose mansônica hepatoesplênica. Um grupo de 39 doentes, 22 homens e 17 mulheres com idade entre 17 a 67 anos se encontrava na fase crônica da forma hepatoesplênica. Somente 4 eram fumantes, e a grande parte dos pacientes (50%) não apresentava queixas respiratórias: 38% apresentavam dispnéia, 23% dor torácica, e 12 % tosse sêca, considerando cada queixa isoladamente (vários apresentavam mais de um sintoma). Nenhum deles apresentava cianose ou baqueteamento dos dedos. Quase todos os pacientes (35 deles) já tinham sido tratados com droga específica para a doença. Para a elucidação do compromentimento pulmonar foram utilizados exames que propiciam uma avaliação fina do parênquima tomografia torácica de alta resolução, mapeamento pulmonar com gálio-67, lavado broncoalveolar, prova de função pulmonar completa com difusão e gasimetria além do raio X simples de tórax. O ecocardiograma foi usado para avaliar hipertensão pulmonar. Foram também estudados exames imunológicos. A tomografia de tórax mostrou um espessamento da vasculatura pulmonar em 38 pacientes, 79,5% dos quais também com sinais de comprometimento intersticial...

Renal involvement in prolonged Salmonella bacteremia: the role of schistosomal glomerulopathy

Renal involvement has been well documented in patients with hepatosplenic schistosomiasis and in patients with prolonged Salmonella bacteremia (PSB). Whether there is a specific renal lesion related to PSB or the chronic bacterial infection aggravates a pre-existing schistosomal glomerulopathy has been a matter of controversy. To analyze the clinical manifestations and histopathological findings of the renal involvement, 8 patients with hepatosplenic schistosomiasis and PSB (group I) were compared with 8 patients with schistosomal glomerulopathy (group II) matched by sex and glomerular disease. The mean age in group I was 17.7 years. All patients presented with hematuria, in 4 cases associated with non-nephrotic proteinuria. In group II the mean age was 23 years; nephrotic syndrome was the clinical presentation in 7 of the 8 patients in the group. All patients in group I experienced remission of the clinical and laboratory abnormalities as the salmonella infection was cured; in group II the patients had persistent, steroid-resistant, nephrotic syndrome. On histological examination, no difference was noted between the two groups, except for pronounced glomerular hypercellularity and interstitial mononuclear cell infiltration in group I. These observations strongly suggest that PSB exacerbates a pre-existing sub-clinical schistosomal glomerulopathy by the addition of active lesions directly related to the prolonged bacteremia